1.在院长和分管副院长的领导下，负责全院的医保管理工作，严格执行医保政策及相关规定。 2.根据医保规定，结合医院实际情况，制订各项管理制度，并负责监督落实。 3.开展医保政策的宣传、培训工作，使医务人员在了解并熟悉医保政策的基础上，正确运用于临床实际工作，更好的为广大参保人员提供优质服务。 4.负责医保政策咨询工作，对参保人员提出的关于医保政策问题认真正确解答，并设立医保投诉登记台帐，记录处理反馈意见，分析存在问题，总结经验。 5.做好医疗服务管理检查工作：联合医务科、药剂科及临床各科专家定期对门（急）诊处方、住院及门（急）诊病历、急诊留观病历进行检查，随时检查药品、材料、服务项目使用情况，对检查结果及时进行分析总结，制订并落实整改措施。 6.检查门诊总额付费及住院DRGs点数付费执行情况：贯彻落实医保支付方式改革任务，切实做好疾病诊断相关分组(DRG)支付结算工作。对各科室及临床医生每月进行检查统计，并把检查统计结果及时反馈，以利于及时调整。 7.核实医保中心处罚情况，每月把处罚明细在院内网公示一周，如有异议可及时与医保管理部门联系，以便进一步调查核实。如无异议一周后将处罚明细发放至各科室或医务人员，同时提交财务科按规定处罚。 8.规范处方外配、特殊病种治疗、转外地就医及院外检查（治疗）的管理工作。 9.制订并执行医保管理奖罚制度，对违规者予以处罚，对年度考核优秀者予以奖励。 10.协助信息、设备、财务管理工作，做好各相关科室的协调工作，使全院齐心协力，共同管理好医保工作。 11.完成年度医保工作计划、总结，针对医保考核反馈情况拟订整改措施，并组织落实。 12.积极配合医保中心各项调查处理工作，对应急情况、突发事件按规定提供服务。 |